2. 자신의 두통이 어떤 종류인지 알고 있습니까?

그렇다 _______ 아니다 _______

알고 있다면, 어떤 종류입니까? __________

(예, 신경성, 긴장성, 편두통, 군발성 등)

3. 최근 2년간 두통 때문에 병원에 찾아가거나 검사를 받은 적이 있나요?

그렇다 _______ 아니다 _______

어느 병원인지?

그렇다면, 검사결과는?

4. 두통 때문에 약을 복용하고 있습니까?

그렇다 _______ 아니다 _______

복용중인 약물은? _________________________________(예, 아스피린, 타이레놀)

복용량은?

5. 과거에 두통 때문에 치료를 받은 적이 있었나요?

6. 두통을 앓은지 얼마나 오래 되었습니까?

?언제부터 ___________________________

? 부터 _____ 년

(2년 이내인 경우는 개월수를 표기해주세요 개월)

7. 두통이 처음 나타났을 때, 신체적(사고로 인한 두부손상이나 목손상)이거나 심리적 (예:시험, 리포트,대인관계,결혼 등)인 또는 음식(예:오렌지,초코렛,치즈을 먹었을 때) 에 어떤 중요한 일이 일어났었습니까?

그렇다 아니다

그렇다면, 자세하게